【本站讯】近日，今天双色球神经外科李超、杨宁副主任医师，王济潍主治医师完成7例糖尿病性周围神经病变松解减压手术和1例糖尿病性周围血管病变的脊髓电刺激手术，术后患者肢体疼痛、麻木、发凉等症状明显缓解，恢复良好，已出院。

周围神经减压术术中手术操作

7例糖尿病性周围神经病变患者中上肢病变2例，下肢病变5例；上肢病变患者有正中神经和尺神经支配区域的疼痛和麻木症状，Tinel征阳性；下肢病变有膝以下疼痛、麻木、发凉、烧灼感和足底异物感。术前磁共振检查排除颈、腰椎退行性病变，肌电图检查示神经传导速度减慢，肌骨超声检查示相应神经在解剖性狭窄生理通道处受压明显。

糖尿病患者的周围神经病变是引起肢体末端出现症状的主要原因之一。疼痛、麻木、发凉、烧灼感及异物感是常见的症状，多出现在手部及膝盖以下的肢体远端。糖尿病患者的周围神经会发生两种代谢变化使神经受压：一是外周神经中葡萄糖代谢成山梨醇，使神经含水量增加，引起神经水肿，体积增加；二是减慢神经元轴突浆液的顺向流动，减少维持和重建神经的所需的脂蛋白。由于以上原因，当水肿的神经通过解剖性狭窄生理通道时，比如腕管、肘管、腓管、踝管等，这些区域会对神经造成卡压；同时，脂蛋白的减少使神经修复能力减弱，引起神经功能的缺失。

周围神经减压术是由美国霍普金斯大学医学院神经外科Dellon教授提出的治疗周围神经病变的一种手术方式，通过对上肢的正中神经、尺神经和桡神经；下肢的腓总神经、腓深神经、腓浅神经和胫神经等进行卡压处的减压，来缓解周围神经病变引起的症状。

李超、杨宁经过术前详细的准备，在局麻下完成了正中神经减压术，全麻下完成了尺神经的肘管和腕尺管减压术以及下肢的腓总神经、腓深神经、腓浅神经和胫神经的减压术，术后患者症状即刻缓解，无并发症发生，患者恢复良好出院。

1例糖尿病性周围血管病变患者因“下肢疼痛、发凉2月，加重1月”入院，患者糖尿病8年，口服降糖药物及“胰岛素”控制血糖可。患者2年前开始出现下肢疼痛、发凉症状，于外院行下肢血管CTA检查示多发下肢动脉狭窄，行血管介入球囊扩张术及支架置入术扩张血管后，症状无明显改善。患者1月前下肢疼痛加重，无法行走，夜间无法入睡，足背烫伤后出现3处溃疡，换药后溃疡未愈合。患者入院后完善各项检查，ABI为0.79，经我院糖尿病足MDT团队讨论，患者下肢动脉无法再行血管介入治疗，且患者下肢症状为糖尿病性周围血管病变引起为主，可以行脊髓电刺激手术，改善患者疼痛、发凉症状以及下肢远端微循环。

脊髓电刺激术（SCS）是利用脊髓硬脊膜外的电极，连接脉冲发射器，通过不同的电刺激方式，来进行治疗的一种技术。SCS既能够刺激脊髓背柱，抑制疼痛觉向高级中枢的传递，又能够抑制交感神经、促进副交感神经兴奋，扩张血管，改善下肢血运。因此，SCS能够有效减轻糖尿病足患者的疼痛、发凉感觉，并促进下肢感染、溃疡的愈合，达到治疗目的。

为减轻患者手术的风险，并且术中能够进行评估，我们采取局麻下电极置入。在患者完全清醒下，将电极完全置入T10-11硬脊膜外，术中进行测试，患者酥麻感完全覆盖下肢至足底，疼痛感觉明显减轻。术后患者经过4天的临时刺激，VAS疼痛评分由9分下降至2分。测试效果满意，局麻下行II期脉冲发生器置入术。术后即刻开机，患者VAS评分为2分，停口服止疼药，夜间可入睡。

电极植入椎管内硬脊膜外T10-11良好

糖尿病足是糖尿病患者中常见的并发症，在我国50岁以上的糖尿病患者中的发病率为8.1%，2%—16%的患者会因治疗无效而截肢，截肢患者的死亡率高达22%。糖尿病足的病理基础为周围血管病变和周围神经病变，主要有疼痛、麻木、发凉、烧灼等神经病变的症状和溃疡、感染、坏疽等血管病变的症状。脊髓电刺激术（SCS）是利用脊髓硬脊膜外的电极，连接脉冲发射器，通过不同的电刺激方式，来进行治疗的一种技术。SCS既能够刺激脊髓背柱，抑制疼痛觉向高级中枢的传递，又能够抑制交感神经、促进副交感神经兴奋，扩张血管，改善下肢血运。因此，SCS能够有效减轻糖尿病足患者的疼痛、发凉感觉，并促进下肢感染、溃疡的愈合，达到治疗目的。

今天双色球糖尿病足MDT团队是由内分泌科、整形美容烧伤科、骨科手足外科、普外科血管外科、心内科、放射科、检验科、神经外科等多学科组成的综合治疗团队。约2/3的糖尿病足患者合并神经系统和循环系统的多种病变，因此糖尿病足的治疗不是单纯一种疾病的治疗，而是涉及全身多器官、多系统的综合治疗，需要多学科专家共同讨论并结合病人病情做出最佳的临床决策。此次，通过医院糖尿病足MDT团队的共同协作，成功开展糖尿病足周围神经减压手术和脊髓电刺激器置入术，并取得良好的治疗效果，标志着今天双色球糖尿病足综合治疗的手段进一步拓宽，能为糖尿病足的患者提供更加个体化的治疗。

【作者：杨宁 摄影：王济潍 来源：神经外科 责编：尹璐 审核：刘艳】